期數 175
出版社 天下雜誌
出版日期 2013/06/01
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熟齡就醫指南

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簡介

 
今年我們看見老化人口提高,除了許多熟齡族群對於就醫及照護需求攀升,更多身為中年兒女的讀者更深深的感受到自己的照護知識的不足而感到惶恐。今年《康健》全國獨家推出《熟齡就醫&照護指南》,針對老年人常遇到的疾病問題以及全台特色醫院門診做深入的調查,讓您更能加照護年家老者,以及或者為自己老後做更完整準備。
 
Part I 照顧父母的健康,你做對了嗎……
現象篇:銀髮海嘯來了,我們準備好了嗎
趨勢生活篇:生活輔具大推薦:耳邊擴音器、放大鏡等等/兩個銅板就搞定,防老爸老媽跌倒
觀念調查篇:照顧父母健康,你做對了嗎?
呵護父母的健康:健檢篇
 
PartⅡ 哪些疾病奪走父母的健康?
陪爸媽聰明就醫
銀髮族的頭號威脅:三高/肌肉骨關節/肌少症、衰弱(高齡醫學熱門話題)
老人的感官退化 包括:視力、聽力、牙齒
老人的心智:失智、憂鬱  
 
Part  聰明看老年醫學科(特色醫院&醫師介紹)
老年醫學科醫生如何照顧自家長輩?
 

目錄

 

封面故事
 
面對銀髮時代來臨
速描台灣銀髮族  
 
262萬老人,10個有6個宅在家
 
照顧老人及就醫,我們準備好了嗎?
 
迷思調查--照顧父母的健康,你做對了嗎?
 
哪些疾病常奪走父母的健康?
 
找對醫生看對科 憂鬱篇
疼痛、疲倦、記性差……當心得了老年憂鬱症!找對醫生看對科 失智篇
 
找對醫生看對科 失智篇
健忘、性情丕變、被害妄想……當長輩進入失智的異想世界
 
找對醫生看對科 老醫篇
何時該看老年醫學門診?
 
生活照顧
我的百歲阿嬤一天10多顆藥  減到3顆
 
著重優質蛋白質飲食,策略性為父母健康把關
 
老人只做免費健檢,夠嗎?
 
如何幫爸媽挑選自費健檢?
 
陪長輩就醫該做什麼事?
 
別讓爸媽變成藥罐子
 
長輩的老花眼鏡該換了嗎?
 
耳背了,何時該配助聽器?
 
老人家缺牙,該植牙還是裝假牙
 
創意好物,老年生活變彩色
 
銀髮閃閃,世界走透透

編者的話

 

編者的話
從照顧長輩走向天下為公
 
1990年我在《天下雜誌》工作,經建會發表一份人口趨勢報告,首次警告台灣即將進入老年社會,需及早準備。那時我才30歲,暗忖這報告會不會太危言聳聽了點。怎麼會呢?經濟蓬勃、充分就業、台灣錢淹腳目、我的父母才50幾、60幾歲……
 
倏乎2013,我已50多,父母變成80、90歲,中年兒女請假拖著老年父母進出門診、急診、病房已是常務,而天下雜誌群也早已在1998年察覺時代的變遷與需求而辦了《康健雜誌》,不論《康健》或《天下》都常處理老年議題,有緊張大喊「養不起的未來」報導,也有一再倡導預立醫囑、指定醫療代理人的呼籲。
 
甚而《康健》編輯部也愈來愈常接到讀者要求加強照顧父母的報導,非常不同於15年前初創辦,讀者常給「講老」的議題打低分。其實,不知不覺間,台灣已從「老化社會」進入「高齡化社會」,速度之快為世界首屈。
 
台灣的醫界也改變。2006年《康健》首次製作「找對醫生看對科/就醫指南」指出很多醫學中心指標混亂,讓老人在裡面蹣跚尋路,迄今7年來,我們看到他們在改進,更且照顧老人的科別持續增加中。副總編輯張曉卉與主編林芝安從年初就展開全台地毯式的搜索,找到35個照顧老人家特別用心或特有想法的科別與更多的醫生,一次刊出以供社會大眾參考。
 
榮總體系把北中南甚至宜蘭員山的資源都整合起來,做得較全面,彰基、嘉基等教會醫院從醫院走到社區,署立台中、台南成大、嘉南療養院、高雄高醫也在意從前端診療銜接到後端居家。偏遠地區如苗栗為恭、草屯佑民、屏東民眾條件困難,還在守護最弱勢的弱勢,看得我們很感動……。
 
編輯部照例又是學習很多。主編林貞岑得到三總曾念生醫師、嘉基張育誠醫師的啟發,原來是中年兒女要先快樂地照顧父母,父母才會真快樂,並要注意父母的精神狀況,不要疏忽。曾沛瑜跟著成大張家銘醫師一整天,模擬老化後的生理限制,才發現自己過去不知老化帶給人多麼大的影響,今後要從更細緻的角度去照顧她的阿公……
 
不過問題仍存在,老年醫學需要詳細問診,像福爾摩斯般找出癥結、調整用藥,從早上看到下午才三十個病人,無法像有些科可以六、七十個,健保給付的不同工卻同酬,妨礙老年醫學得到更多醫生的投入。(222頁「何時該看老年醫學門診?」)
 
而芝安的問卷調查也發現,民眾對照顧長輩也還有些錯誤認知,有待改進。(28頁「照顧父母的健康,你做對了嗎?」)
 
當您閱讀這期時,表面看,好像是為長輩,但其實是為自己以及台灣社會的未來做準備,希望有一天,可以接近禮運大同篇的境界:老年人都能安享天年,弱勢都能得到照顧。 
 

內文試閱

 

面對銀髮時代來臨
 
體重減輕、虛弱、食欲不佳、頭痛……
 
當老年人出現這些症狀,可能是肺炎或憂鬱症,卻往往被忽略。
 
因此,歐美各國紛紛發展老年醫學次專科,學習用新的角度診治老人。
 
台灣醫療分科過細,就醫又方便,很多老人家就依不同症狀自行判斷,掛不同科,造成一星期有五天去找醫生,一天要吃二、三十顆藥,衍生更多不舒服的症狀。
 
對於正確照顧長輩的方法很多人也不太清楚。
 
台灣進入高齡化社會,卻有六成老人不參與社會、五成不運動、九成有慢性病,每五位就有一位曾跌倒。
 
如何照顧老人,鼓勵他們過著活躍自主的生活,以及提供友善的就醫環境,是要重新思考的問題,避免因快速老化,讓醫療負擔更沉重,
 
製造更多徬徨失措的中年兒女與悲傷或臥床的老人。
 
照顧老人及就醫  我們準備好了嗎?
 
老年人的疾病、醫療問題相當複雜,在這幾個月的採訪過程中深刻發覺,我們看待老年人的健康仍有很多錯誤觀念。
 
就以我父親當例子吧。
 
他73歲時有高血壓但控制不錯,天天量血壓,血糖偏高一些、腎臟功能指數較差一點,此外沒有心血管疾病或癌症。他每天運動一小時,不吃紅肉、飲食清淡,BMI在正常範圍但偏瘦。一個週末午後,因為身體持續不舒服卻又說不出哪裡怪,就自己搭計程車走進急診,醫生要他住院檢查,隔天就突然失去生命徵象,緊急插管,昏迷一星期後過世。
 
這段時間密集接觸老年醫學領域之後,我不斷回想父親不舒服那段時間常失眠、吃不太下、頭暈、身體虛虛的、無力,情緒有些鬱悶,擔心跌倒所以經常躺著,懶洋洋好幾星期,我以為可能跟天氣有關(當時冬天),老人家活動量減少難免如此,應該算正常,所以沒有回南部探望,只在電話中叮囑:「爸你要堅強喔、不要想太多啦。」隔天,因為是星期六,父親就自行搭車去醫院,這句話也成了我跟父親最後的對話。
 
老年疾病的症狀不典型,又多科多藥。當老化遇到疾病=更多失能
 
決定說出這心底的痛,是因為這幾個月我跟同事曉卉北中南四處採訪後發現,類似我父親例子的還不少,生病的症狀很不典型,容易被忽略。
 
嘉義基督教醫院老人醫學科主任張育誠有個病人也是吃不下東西,看過其他科都找不出病因,三天內突然變遲鈍,看電視時尿失禁也不知道,送加護病房檢查結果是敗血症,但沒有發燒或其他症狀,就是突然間身體功能變差(急性功能衰退)。
 
成大醫院老年科主任張家銘說,門診有些老年人會表現出無力、吃不下,但以目前的醫療作法,不會有其他科醫師收住院,可能就先開幫忙腸胃蠕動的藥,要病人回去多吃一點,因老人家身體無力,家人可能會鼓勵繼續躺著休息,結果愈躺愈糟(每躺一天得復健兩天,才能避免功能退化),身體機能變差,慢慢就爬不起來,開始憂鬱、退縮,躺久了會頭暈、姿勢性低血壓甚至跌倒、住院、感染……惡性循環。
 
也因此,歐美日等國紛紛發展老年醫學次專科,日本京都大學荒井秀典教授指出,日本的內科住院醫師在受訓期間必須接受六週的老年醫學訓練,要求各科別醫生都接受老年醫學訓練,特別強調老年人的病況跟年輕人很不一樣,要有「老年病症候群」的概念,像是虛弱、體重減輕、營養不良、暈眩、憂鬱、失禁、譫妄、認知功能減退、行動力減退、跌倒等,很可能是某種疾病的早期臨床表現,需要進行周全性老年評估,及早介入,否則,對整體身體功能及生活品質、死亡率都有不利影響,對國家的直接衝擊則是醫療支出高漲。
 
真正的老年醫學是把老人當成完整的人來看待,及早在生活上發現可能有問題了,早期介入、減緩退化避免失能,才能達到健康老化,許多老年醫學科醫師不約而同描述。
 
但目前的醫療現況是,分科過細,有些醫生甚至認為看老人的疾病就等於是老年醫學,並不是用新的方式看待高齡的複雜病人,加上民眾就醫方便,隨著老化伴隨多重性疾病,症狀表現又不明顯,今天這裡痛、明天那裡不舒服,老人家就常常上醫院看一堆科別、吃一堆藥。健保局統計,65歲以上一年平均就診26次,醫療費用佔34%,預估未來10~15年就醫情況會更快速成長兩倍。
 
「過度分科化,就醫次數當然高,醫界對老人的就醫照顧必須改變,」台大醫院家庭醫學科教授陳慶餘直言,別讓老人一進醫院就落入醫療陷阱,造成更多失能,像是老年人開刀住院後容易引發感染、尿失禁或譫妄,如果譫妄嚴重,有些醫生以為最方便的做法就是約束帶束縛住或在腳上打針,「陷老人於不動,」或動不動就插入鼻胃管,把老人弄成失能者,引發更多問題。
 


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