作者 市来嵜潔 / 監修、小川陽子 / 著
譯者 許懷文
出版社 天下雜誌
繪者 清水稔、川添MUTSUMI
出版日期 2015/12/29
ISBN 978-986-398-129-9
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失智症的94個重點─失智症照護全書

親の認知症が心配になったら読む本 そこが知りたい!94のポイント

★面對失智症,照護者不可不知的94件事……
★想要更了解失智症或是煩惱失智症患者照護的人,本書絕對是
您的最佳指引!

失智症,是因記憶和判斷力退化而引發各種症狀的腦部疾病總稱。
根據統計,65歲以上的長者,
平均每4人中就有1人罹患失智症或是輕度認知障礙。

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簡介


面對失智症,
 
照護者不可不知的94件事……
 
 
失智症,是因記憶和判斷力退化而引發各種症狀的腦部疾病總稱。根據統計,65歲以上的長者,平均每4人中就有1人罹患失智症或是輕度認知障礙。

 
早期發現、早期接受診療是失智症的黃金準則。當親人發現健忘情形時,就必須提高警覺,與其他行為合併來判斷是否是健忘?還是失智症?

 
本書作者為失智症患者家屬,歷經長年照護經驗,並蒐集各方面的專業資訊,集結成書。全書共分成十章,從如何判斷和了解失智症、如何對應失智症各階段病情變化等等,鉅細靡遺解說身為失智症家屬應該知道的照護大小事外,也分享八個病患家屬的實際案例,有助於讀者了解照護病患的實際情形及對應技巧。


想要更了解失智症或是煩惱失智症患者照護的人,本書絕對是您的最佳指引!


本書分成十章共九十四節,從如何判斷失智症、了解失智症、確診為失智症時的應對、照顧失智症病患之重點、如何申請照護保險、如何尋求專家及機構協助,和對照護者的關懷及病患末期須知等,都有詳細解說,並附有圖表或插畫,易於研讀。


Part 1  難道是失智症?
說明如何判斷是失智症還是健忘,該如何前往醫院就診,以及就診時的注意事項與失智症相關檢查簡介。

Part 2 「失智症」是什麼樣的疾病?
說明失智症的症狀、分類及用藥等。

Part 3  當父母被診斷為失智症時?
說明該如何告知病患本人、如何判斷是否需要立即照護,還有患者生活管理、失智症病狀過程等。

Part 4  該如何對待罹患失智症的親人?
與失智症病患相處時的注意點、病患心理類型分析及做出困擾事情時的對應。

Part 5  對於這樣的行為該如何應對呢?
說明對於失智症的特有病症該如何對應。

Part 6  日常生活照護中的注意點
說明從初期照護到各種類分類別應注意的要點。

Part 7  照護保險的申請手續
說明該如何申請照護保險、照護種類和選擇照護服務事務所時的重點。

Part 8  如何善用照護服務?
說明該如何使用照護保險及相關注意事項。

Part 9  當要尋求照護專家或相關機構的協助時
說明如何與照護員相處及照護機構的選擇等。

Part 10  對照顧者的關懷與終末期的須知事項
說明照護者壓力管理及病患終末期照護須知、病患相關繼承對策等。
 

目錄

推薦序 失智盛行的未來已經到來,台灣不容等待 白明奇
推薦序 失智症照護者內心深處的痛 伊佳奇
推薦序 照顧失智 人生無止盡的同理心修鍊 林依瑩
 
前言
 
Part 1  難道是失智症?
1.我家的案例  
2.原因是老化還是疾病
3.早期發現.早期接受診療  
4.活用筆記
5.輕度認知障礙
6.接受診療之前
7.建議接受診療
8.陪同看診
9.失智症的檢查1
10.失智症的檢查2
 
案例1. 沒察覺到母親罹患失智症,導致與家人斷絕關係的悲劇  
 
Part 2 「失智症」是什麼樣的疾病?
11.失智症的症狀  
12.失智症的病因1
13.失智症的病因2
14.失智症的病因3  
15.失智症的病因4
16.可治療性的失智症  
17.早發性失智症
18.失智症的用藥
 
案例2. 究竟是失智症還是憂鬱症,由非專業者過早下定論是件危險的事  
 
Part 3  當父母被診斷為失智症時
19.告知患者
20.接納病情 
21.思考照護模式1
22.思考照護模式2
23.思考照護模式3
24.生活上的風險管理1
25.生活上的風險管理2
26.症狀的進展與照護1
27.症狀的進展與照護2
 
案例3. 覬覦老人家財產的「詐欺師富美子」  
 
Part 4  該如何對待罹患失智症的親人?
28.對待方式的注意點1 
29.對待方式的注意點2
30.對待方式的注意點3
31.對待方式的注意點4
32.內心狀態類型1
33.內心狀態類型2
34.內心狀態類型3
35.困擾時的對應1
36.困擾時的對應2
 
◆困擾時的對應訣竅  
 
Part 5  對於這樣的行為該如何應對呢?
37.漫遊的應對1 
38.漫遊的應對2
39.「被偷妄想」的應對
40.「嫉妒妄想」的應對
41.病態收集及不適當性行為的應對
42.當出現失禁1
43.當出現失禁2
44.嚴重的暴力或情緒低落
 
案例4. 要恢復患者的自尊心,必須有耐心地進行照護才行  
 
Part 6  日常生活照護中的注意點
45.初期階段的照護祕訣1  
46.初期階段的照護祕訣2
47.生活上的支援
48.預防誤嚥
49.口腔照護
50.脫水對策 
51.不能輕忽的便祕問題  
52.沐浴照護 
53.如何應對「搔癢」症狀
54.骨骼退化的對策
55.避免各種事故的發生
  
案例5. 對照顧員而言,最感灰心洩氣的是來自家屬的指責  
 
Part 7  照護保險的申請手續
56.家人照護的極限
57.利用照護保險
58.要利用照護服務時
59.需照護程度判定的訪問調查
60.需照護程度的判定及審查申請
61.照護服務區分成兩種
62.選擇照護支援專門員 
63.製作照護計劃
64.選擇提供照護服務事務所1
65.選擇提供照護服務事務所2
66.住家附近的協助地點
 
案例6. 由單身男性一人照護親人的風險  
 
Part 8  如何善用照護服務?
67.照護保險服務體系 
68.利用照護預防服務  
69.利用照護服務 
70.地域密集型服務
71.利用居家服務
72.照護保險的費用補助1 
73.照護保險的費用補助2
74.照護保險以外的資源
75.各種照護所需的費用
76.照護費用的節約術
 
◆安心的居家照護計畫 
case1. 由雙薪夫婦共同照護妻子的母親(八十歲)  
case2. 單身男性邊工作邊照顧父親(八十二歲)  
case3. 透過一天多次的居家服務讓母親(八十六歲)維持獨居生活  
案例7. 照護委由女兒,但「財產要留給兒子」的母親內心想法  
 
Part 9 當要尋求照護專家或相關機構的協助時
77.利用居家服務
78.向照顧員交代事項
79.與照顧員的相處方式
80.資訊共享.連絡方式
81.對服務若有不滿 
82.照護機構1
83.照護機構2 
84.選擇照護機構1
85.選擇照護機構2  
86.在機構中發生事故 
 
◆資深照護支援專門員對照護家屬的鼓勵&建議1  
案例8. 伯母在養護機構過世了,但她的和服卻遍尋不著  
 
Part 10  對照顧者的關懷與終末期的家屬須知
87.照護責任的承擔者 
88.周圍的支持
89.照顧者的壓力管理
90.出手毆打了親人
91.心靈支柱的聯絡網
92.失智症的終末期
93.看護臨終的親人
94.遺產繼承對策
  
◆資深照護支援專門員對照護家屬的鼓勵&建議2  
 
「失智症照護」的歸納總結~安心照護.關鍵中的關鍵  
 
索引

推薦序


失智盛行的未來已經到來,台灣不容等待

白明奇  (成大醫學系教授、台灣臨床失智症學會理事長)

台灣是個奇特的地區。科技醫療進展接近世界的最前端,然而人性關懷及人文素養卻又遠遠落後,這點在失智診療照護上表現得尤其明顯。科學科幻作家威廉.吉普森(William Gibson)說過「未來已經到來,只是分布得很不平均」,恰好為這個現象做了最好的詮釋。

本書的舖陳彷彿從經歷幾年的懷疑期、親人終於被醫師診斷為失智症,家人既非惶恐、也不震驚,只是覺得非好好認識失智症不可而開始。接著,親人病情逐漸進展,家庭照顧者面對隨之而來的種種問題行為與奇怪困擾的症狀、如何運用社會資源、如何延緩惡化等非常實際的遭遇,內心產生了許多問號,對於這些常見的問題,本書提供了十分感心的建議與指引。從與失智老父共同生活的幾年中,作者小川陽子女士體會出許多與失智病人的相處之道,要寫出這樣具有人文精神的一本書不容易,對一般人的幫忙甚大。

「台灣落後日本二十年!」這是二○一四年本人接受「熊本日日新聞」針對失智照護說出的感想。從身為失智症家屬的散文家小川陽子女士筆下,可以看出一般日本人對失智症的認識與面對態度已進展如斯,這令僅隔數百哩之遠的台灣人感觸良深。誠然,人口老化是造成失智盛行的一大因素,二十年前的日本老人比例正是今日的台灣,日本實施長照保險也大約領先台灣二十年,印證了人類文明在某些層面的進展果然無法垂直躍升。

《失智症的94個重點》初版發行於二○○八年,本書是二○一三年第二版全新改版的中譯本,本人除了鄭重推薦之外,也深深地為作者小川陽子女士表達敬意。

 

失智症照護者內心深處的痛

伊佳奇  (《趁你還記得》作者)

本書作者小川陽子女士自行照護失智症父親五年,再送長照機構。看到這本書時,不自覺地想起自己照護父親那段時光的點點滴滴,從她的字裡行間彷彿看到自己照護父親的情景,眼淚不自主地流出眼眶,這種感同身受是失智症照護者內心深處的痛。

這內心的痛,既是愛又是恨。愛的是,我們照護自己的父母,是我們反哺的最佳方式;恨的是,為什麼我們的父母罹患的是失智症。在照護過程,他們外表雖然還是我們的父母,但退化到已變成一位陌生人,正如小川女士在前言所說,「照護生活是親子關係的新起點」。

這新的親子關係是什麼?我在台灣及美國的失智症照護演講中,都曾詳細介紹這新的親子關係。因為父母患病之後,認知功能開始受損,他們無法與過去一樣有正確的記憶、判斷、辨識、空間感、語言等能力。為維持父母的尊嚴及協助與支持他們有自主生活能力,新的角色轉換是:「外在,他們是父母,我們是子女;內在,他們已是子女,我們變成父母。」我們在照護生活上,要開始扮演引導的角色。

日本老化目前是世界第一,一九八九年「高齡者保健福祉推動十年戰略」(黃金計畫,Gold Plan),二○○○年四月一日開始實施「介護保險法制度」,也就是我們未來的「長照保險法」,根據日本厚生省的統計,日本約有近五百萬的失智症人口,所以無論是長照制度或是失智症照護,這一切日本都比台灣來得有經驗。我們的「長照十年計畫」、「長照服務法」、「長照保險法草案」都可看到日本長照的影子,就連失智症照護書籍,日文翻譯的書都比中文來得多,的確是可讓我們來借鏡。

小川女士這本著作,從失智症概念到案例介紹、從失智症介紹到生活照護、從照護技巧到精神行為症狀的照護方式、從居家照護到機構照護、從家庭共識到介護保險及資源的運用、從家庭照護日誌到照護計畫、甚至到末期必須面對的臨終療護均有介紹,對於正在照護失智症患者的家庭是一本值得參考的工具書,對從事失智症照護的醫療照護人員更是本能建立同理心的參考書籍。

最後,我也由衷期望藉由小川女士這本著作,鼓勵更多家庭能學習到他人的照護技巧,進一步轉化成為適合自己長者所需的照護方法,未來也能留下自己的照護經驗供他人參考,為台灣失智症照護建立更豐富的案例。

 

照顧失智 人生無止盡的同理心修鍊

林依瑩  (弘道老人福利基金會執行長)

投入老人服務近二十年,有一段期間非常貼近失智症的長輩,我的辦公室就緊鄰老人日照中心,近半數的失智症老人,每天三不五時逛到辦公室裡來。有一位阿花阿嬤總是進來打車票,要坐公車回家,我們就煞有其事地撕一張車票給她;阿旺阿公總是走到窗前,把窗當門,努力要打開,我們總是會一起跟他試看看,但最終跟他一起發現「門」壞了,打不開。就這樣,我們每天一直很認真在演戲,每天跟每一位阿公阿嬤演同一齣戲碼,有時一天數場,端看他/她進來辦公室的次數。
 
作者提到照顧失智的三大基本原則:一、不否定、不生氣;二、轉移注意力;三、打造不會失敗的環境。在這過程,我們就要非常有耐心地陪著失智家人演一齣每天不換劇本的連續劇。當然,當你演成戲精時,其實你就可以升級為導演,開始創造多彩多姿的劇本。就如同作者前言的故事,失智父親又是如同往常一再要外出,她就裝肚子痛,有效轉移父親的注意力。就這樣,當你懂得失智症患者的心時,你的人生就開始出現各種真真假假的人生劇場。
 
這是一場馬拉松式的同理心修鍊。若你只是在台下當觀眾,不登上舞台,相信很快的,你就會精疲力盡;但若你能登上舞台、進入舞台主角內心,同理著失智家人的喜怒哀樂,引導他們的演出,與失智和平共存,就不會是難事。當失智來臨時,其實是高齡社會最大的挑戰。作者以她親身的經驗,鉅細靡遺地完整提供失智方方面面的全照顧。我們已身處在高齡浪潮之間了,就讓我們用心預備迎接可能的失智人生。若一旦成為失智的照顧者,就讓我們學習如何成為掌鏡的失智劇場的導演!

內容試閱

 

Part 1. 難道是失智症?

永遠保持元氣活力是父母對子女的期盼。

能健康地步入老年、衣食無憂地壽終正寢,則是為人子女的願望。

因此,當年邁父母的「健忘」情形變得嚴重時,就會開始擔憂。究竟是老化所引起的「健忘」,還是失智症的徵兆呢?

只要發覺「不太對勁」,就儘早接受診療吧。

 

1-1. 我家的案例

被父親的病搞得團團轉的五年居家照護

 

◆如何處理麻煩的漫遊症狀

家父的失智症,是肇因於輕度腦梗塞的惡化。一下子就惡化到連女兒名字都叫不出口的狀態,家人也完全不知所措。不久後開始出現漫遊,因此片刻都不得離開視線。

住在父母家後方、身為長女的我暫時停下手邊工作,過著每天照顧父親的日子。當父親一出門就得緊跟在後,等到適當時機再開口邀他「一起去書店吧」,買了書後他就會願意回家。

某天我不在家。看到父親正準備出門,母親在情急之下只好脫口:

「剛才公司打電話來說今天不用進公司沒關係。」

「是嗎?今天不去公司也行啊!」

父親接受了這個說辭,就從玄關走回了房間。之後,就在反覆這樣的「儀式」下阻止了漫遊症狀,加上服用家庭醫生所開的低劑量抗憂鬱藥,父親才稍微變得穩定些。

不過,接下來卻換母親的脊椎骨折。我則完全無法工作,還因壓力而罹患了自體免疫疾病。居家照護了五年,就在父親不能自己起身、母親和我已經無法照料的情況下,最後將父親送進了照護機構。

 

◆遺憾沒能早期發現

將父親送進照護機構後,我原本打算重回工作崗位,但五年的空白期卻像是一道高牆阻擋在前。以前想像的悠然自得的老後生活,看來也愈離愈遠了。如今試著回想父親在確診為失智症前,我也曾好幾次在心中閃過「咦,到底是怎麼了?」的念頭。可是,就在逃避的心態下錯失了早期發現的契機,結果就導致無可挽回的惡性循環。

父親討厭照護員並拒絕接受日間照護,在我反覆的失敗下父親的症狀也持續惡化。所謂的「失敗」,是指在日間照護的挑戰、數字遊戲的腦力訓練等,每每都讓父親的心情變得更糟。在這樣的過程中,我才開始學習認識失智症。

 

1-2. 原因是老化還是疾病

一般健忘與失智症的不同處

 

◆不需要擔心的健忘

父母親的變化究竟是肇因於老化還是疾病?老實說起先並無法區別其中的微妙差異。

「上回我們一起去看揚聲歌唱節目(譯註:日本NHK電視台的業餘歌唱節目「のど自慢」)時的來賓歌手,叫什麼名字來著?」女兒問說。

「嗯,我記得長相但想不起名字耶。咦,到底是誰啊?」母親答道。

「媽媽以前不是說過是他的粉絲嗎?」

「啊,是森進一啦!」

結果最後是母親想起來才解決了這件事。

所謂不需擔心的健忘,就是像上述這般只要別人給予提示就能想得起來的情形。年紀愈大記憶存量也愈多,雖然平常都放在貯藏室裡,但若沒有到處翻找就會逐漸找不到想要的記憶,這就是老化造成的健忘。

 

◆當認知功能出現障礙時

在本頁的案例中,若母親連曾經前往揚聲歌唱節目的錄影現場這件事都完全忘記的話,就要注意了。因為有可能是掌管記憶和判斷力的認知功能出現了障礙。

認知功能出現障礙時的症狀,如下所述:

1.出現重複詢問同樣事情的狀況,與其說是健忘、倒不如說是記不住。

2.料理變得難吃,無法如常工作或接打電話。

3.個性轉變。

4.當提醒對方最近常忘了關瓦斯或電燈,反而生氣地回說不可能。

5.車子碰撞事故的次數變得頻繁。

 

◆何謂失智症

失智症是因記憶和判斷力退化而引發各種症狀的腦部疾病總稱。疾病的原因很多,原本勝任的工作、家事變得困難,生活型態、與他人的相處也有異狀,日常生活逐漸出現問題。

曾經有人描述失智症一開始的狀況,「彷彿周圍被和室拉門紙環繞住一般。什麼都看不清楚,心中滿是不安和恐懼。」光想像就覺得是件很痛苦的事。

雖然守護在旁的家人對之後病情會如何演變也抱著不安的心情,但請儘量以不否定當事人的方式來對待。

 

 


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