期數 139
出版社 天下生活
出版日期 2010/06/01
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女性就醫指南

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簡介

台灣需要更完整的婦女健康照護
女人的健康只有在生孩子的時候才被重視,但少女墮胎、中年婦女骨質疏鬆、尿失禁卻不見具體保健政策。

婦癌篩檢,雖號稱「六分鐘護一生,三點不漏」,其實要花二次、共三個月遊走不同科才能完成。

女人心臟並症狀不同於男性,體質差異治療應該也不同,卻仍有人使用男性指標的現象……。

婦女健康應該涵蓋女人整個生命週期,良好的婦女健康照護是權利、而不是奢侈的要求。姊姊妹妹站起來,妳可以要求更多。

醫療充滿「男性偏見」
愈來愈多研究證實,影響男女健康的危險因子不同,造成疾病症狀互有差異,因而治療和預防模式也應男女有別。

冠狀動脈心臟病是男女不同的經典案例。冠心病過去常被認為是「男人」的疾病,掩蓋了心臟病也是女性健康主要殺手之一的事實。隨著日積月累的證據說話,例如美國婦女缺血性症候群評估(WISE)研究發現,過去說冠心病發作典型症狀是胸痛、呼吸困難,其實多是發生在男人;女人常是覺得疲倦、噁心或消化不良,使得醫師對女人心臟病常不能做全面性診斷。

另有研究發現,冠心病的降血脂藥物治療效果女性比男性好,但女人接受血管支架或繞道手術的好處不如男性。女性再發第二次心臟病和中風的機率也比男性高。

【貼心提醒】男女身心大不同
■女性有自體免疫問題的比例是男性的2~7倍。紅斑性狼瘡女人比男人高9倍。
■女人心,海底針:美國婦女缺血性症候群評估(WISE)研究發現,冠狀動脈心臟病症狀不典型,男人會胸痛、呼吸困難,女人常是覺得疲倦、噁心或消化不良。
■女人比男人容易從麻醉中甦醒,且對麻醉後發生噁心、疼痛比例高。
■腸胃問題:20~60歲婦女膽結石發生率是同齡男性的3倍。
■骨骼肌肉:女人比男人易得骨質疏鬆、骨關節炎,75%~80%髖關節骨折發生在女性。
■在國外,女人受苦於憂鬱症的比例是男人的2~3倍,有睡眠障礙的比例是男人的2倍。

有鑑於全球各國長久以來忽視女性健康,聯合國在1995年世界婦女大會通過「北京宣言」,提出性別主流化(性別平等)原則,將婦女健康列為關切議題之一。2002年,世界衛生組織(WHO)成立性別暨婦女健康部(GWH),促使全世界各國家認識關注社會、文化、心理和生理對女性健康的影響。2009年底出版《婦女和健康:今天的證據,未來的議程》全面檢視全球各年齡層婦女健康現況,強調改善女人健康的急迫性。

世界衛生組織總幹事、香港籍的陳馮富珍博士指出,儘管女人平均比男人長壽6~8年,但多出來的歲月不一定健康或幸福。許多社會裡的政治、社會、經濟資源均由男人掌控,這種不平等關係轉化成女人獲取衛生和健康資源的不平等,歧視、暴力和貧窮增加婦女健康不良的風險。「如果婦女被剝奪充分發揮潛力的機會,不能過更健康的生活,那麼整個社會是否真正健康?」

推行母嬰親善≠婦女健康照顧
反觀台灣,衛生署2008年最新版的《婦女健康政策》就反省,現行婦女健康政策沒有以女性為主體、重醫療輕忽保健、以生育健康為主、缺乏性別意識、過度醫療化、缺少女性健康與醫療問題相關研究及長期性需求研究,且政策制訂由上而下,威權主導式的政策擬定模式,無女性參與,嚴重忽視女性健康的整體需求。而醫療體系中的性別盲點,也影響台灣女性的健康品質。

目前的婦女健康似乎還是和婦幼健康畫等號。國民健康局有婦幼組,推廣餵母乳、母嬰親善醫院不遺餘力;威脅婦女生命甚鉅的乳癌、子宮頸癌防治,則歸癌症防治組管理。

但是佔更多數人口比例、處於其他生命週期的女人健康危機。比方青少女意外懷孕引發的墮胎問題、中年婦女的骨質疏鬆、尿失禁影響生活品質、六成更年期婦女至少服用2種保健食品、老年婦女的失智、長期照護等等,不見具體作為。長期關注台灣婦女健康權益的台大公衛學院教授張玨忍不住提高聲音:「去問問政府究竟真正落實了哪些的婦女健康政策?」

缺乏以婦女為中心的就醫環境,到頭來遭殃的還是女性。至今仍有二成五的婦女從未做過抹片;乳房攝影篩檢率僅11%,快速竄升為女性好發癌症第一名;老年婦女糖尿病死亡率比男性高、罹患骨鬆比例是男性的6~8倍等。

身體是妳的,別被醫生嚇兩句就噤聲...(更多精彩內容請看本刊)

編者的話

對於女性健康照護,我們要求很多

《康健》想為女性做本完全就醫指南,從2006年起就一直在想,趁著今年國際婦女100年,5/28又是世界婦女健康日,我們終於全體努力拚出厚厚一本了。

台灣是有在推動母嬰親善醫院,為了產婦餵奶、以及為baby換尿布的地方。但嚴格說來,距離婦女健康照護應該涵蓋女性整個生命週期,讓女人身心健康,全家以迄全社會都幸福,還很遙遠,還有很多其他層面尚待女人提出要求、國家社會主動全盤設計政策呵護。

例如青少女無計劃的懷孕與墮胎愈來愈多要怎麼辦?女人生產後面臨尿失禁、產後憂鬱誰來關心?年過50歲每2.5個女人就有1人骨質疏鬆面臨骨折危機,如何有預防性照護性政策?(目前健保不給付600元的骨密度檢測,卻要等骨鬆到第三級,骨骼內部已蝕空、兩腿呈X型蹣跚而行的時候,才給免費藥吃),遑論老年失智這個沈重議題。

然而只要從一個很小的點:婦產科診間環境,就可看出其實做得真是很不夠。《康健》對全台1080個20歲以上、最近三年有進婦產科的女人做了調查,發現21%女性就診時,診間裡還有其他不相干的人,大家被迫一起聽別人的祕密,而其實,「根本應該是0%才對,」高雄醫學大學教授成令方說。

不只站在看得到別人走來走去的布簾子裡褪下衣褲上檢查檯讓女性窘迫慌張,擔心突然有人掀簾而入。還有那脫下來的小褲褲究竟該藏到哪裡也叫人好焦慮,有些護士擺個用過的面紙盒、或好心買了個塑膠盒,但是小褲褲放進去後,終究還是晾在那裡給人看到,可不可以給我一個可以關起來的抽屜或小櫃子呢?

更別說十次有九次光著下半身在檢查檯上等醫生來,不論等多久都覺得太久太久好尷尬。有誰曾替女性想過這些細節呢?

送印刷廠前,有男同事說:「明年來做個男性就醫指南吧!」是啊,若叫男性也光著下半身以不雅姿勢痴痴地等醫生,應該也是超尷尬超難過的。所以,要確實落實「以病人為中心」的醫療,的確有很多事要做。

最後,要開心地宣布,當您讀到這期時,康健網站也開辦「找對醫生看對科」資料庫搜尋,5/28起,當您想要聰明找對好醫生時,您可以進入康健網站按照6大科別、59個分科、醫院別、區域別和醫生姓名就可找到了。並且5/31起也可手機上網找到這個《康健雜誌》累積12年將近1000個醫師的資料庫了。

目錄

編者的話 
004 對於女性健康照護,我們要求很多
封面故事﹕對於健康,你可以要求更多

014 台灣需要更完整的婦女健康照護
文/張曉卉 攝影/陳德信

020 數字勾勒女人
文/曾慧雯 圖/鄭佳玲

婦產科就醫經驗大調查
024 妳還在診間跟陌生人分享隱私嗎?
文/張曉卉 圖/鄭佳玲

搶救婦產科大崩壞
038 不讓台灣女人變成下個醫療人球
文/李怡嬅 攝影/陳德信

050 產科消失中 日本政府如何逆轉?
文/黃惠如 攝影/陳德信

聰明就診篇﹕解決10~90歲婦女身心煩惱
060 掌握10原則,不再怕上婦產科!
文/李怡嬅 攝影/陳怡安

064 女性必做的6大婦科檢查
文/李怡嬅 攝影/陳德信

065 女性的一生及一身

月經期
074 月經異常 當「好朋友」翻臉時
文/曾慧雯 攝影/陳德信

080 我該打子宮頸癌疫苗嗎?
文/楊心怡 圖/鄭佳玲

088 揮別惱人的陰道感染
文/朱芷君

092 別讓骨盆腔炎找上妳
文/朱芷君 攝影/陳德信

098 得了性傳染病,怎麼辦?
文/李佳欣 

102 常見性傳染病的類型介紹

108 我該拿子宮肌瘤怎麼辦?
文/楊心怡 攝影/陳德信

114 終結子宮內膜異位症的惡夢
文/張靜慧 攝影/陳德信

120 不再傻傻挨一刀 別怕卵巢囊腫
文/朱芷君 攝影/陳德信

126 當醫生告訴我要切除子宮
文/楊心怡 攝影/陳德信

134 乳房出現硬塊,我得了乳癌嗎?
文/謝曉雲 圖/鄭佳玲

138 走失的小天使 子宮外孕
文/朱芷君 攝影/陳德信

148 別再帶走我的寶貝 習慣性流產
文/朱芷君 圖/鄭佳玲

156 8大關鍵,不孕夫妻求子成功
文/張曉卉 攝影/陳德信

不孕症治療8大名醫
陳思原(台大醫院婦產部生殖內分泌科主任) 
162 做出亞洲第一例「救命寶寶」

李國光(馬偕醫院不孕症科主治醫師) 
163 不惜成本,與世界最新技術同步

劉志鴻(劉志鴻婦產科診所院長) 
164 設計個別療程,提高成功率

賴興華(新竹e世代送子鳥生殖醫學中心)
165 為困難懷孕的夫妻圓生子夢

李茂盛(台中李茂盛婦產科院長) 
166 為病人量身訂做治療方式

蔡永杰(台南奇美醫院生殖醫學科主任) 
167 顧身體也要顧心靈

黃富仁(高雄長庚醫院生殖醫學科主任) 
168 創新技術,獲國家品質標章

張旭陽(高雄生安婦產小兒科醫院院長) 
172 用心做好每個細節

停經後
174 安度更年期,我該用荷爾蒙嗎?
文/林芝安

更年期照護專家
林口長庚醫院婦產部
184 建立更年期快篩標準

台安醫院婦產部
185 同儕互助 揮別更年期憂鬱
蔡英美(高醫附設中和紀念醫院婦產部主任)

186 貼心門診,病人看診不再羞答答
陳芳萍(基隆長庚婦產科醫師)

187 守護基隆婦女一生的健康
黃國?(奇美醫院婦產科醫師)

188 看診到半夜,仍堅持給每個病人至少10分鐘
楊再興(中山醫院生殖醫學中心主任)

189 為台灣女性用藥尋找臨床證據
中國附醫婦產部

190 中西醫共治照顧更年期婦女
台北榮總婦產科

192 篩檢、衛教、研究面面俱到

停經後
196 全方位防堵骨質疏鬆
文/林慧淳 攝影/陳德信

204 輕鬆揮別尿失禁、骨盆鬆弛
文/林貞岑 攝影/陳德信

婦女泌尿專家
蘇聰賢(馬偕醫護管理專校校長、國際婦女泌尿醫學會理事長)
212 每個婦產科醫生都該懂得照護婦女泌尿

郭漢崇(花蓮慈濟泌尿科主任)
213 首創跨科合作,解決複雜的排尿障礙

梁景忠(林口長庚婦女泌尿科主任)
214 最早成立婦女泌尿科,積極培訓專科醫師

洪滿榮(台中榮總婦科主任)
215 貼心有效率,一天完成診斷、治療

彰基尿失禁暨排尿中心
216 率先打造整合型治療團隊

黃寬慧(高雄長庚婦科主任)
218 一次手術,同時解決骨盆鬆弛和漏尿問題

龍震宇(高醫附設醫院主治醫師、小港醫院婦產科主任)
220 考量病人差異,設計專屬治療方式

四大婦癌
子宮頸癌.子宮內膜癌.卵巢癌

230 從篩檢到治療,積極面對婦癌
文/編輯部

婦癌治療團隊
台北馬偕婦癌團隊
236 陪病人出遊,醫癌也醫心

林口長庚婦癌團隊
237 找出本土特色 研究成果躍登世界舞台

台大醫院婦癌團隊
238 子宮頸癌免疫治療獨步亞洲

台北榮總婦癌團
239 婦癌專科護理師,盯緊每個環節

台中榮總婦癌團隊
240 上山下海做抹片 帶頭做宣導

成大醫院婦癌團隊
241 主動出擊做篩檢,多專科全程照護

高雄長庚婦癌團隊
242 徹底執行治療計劃,發展創新療法

高雄榮總婦癌團隊
244 篩檢到治療,在細微處用心

248 乳癌治療邁向個人化時代
文/編輯部

婦癌治療團隊
三總乳癌團隊
252 從診斷到治療,鑽石組合

林口長庚乳癌團隊
253 資料庫完整,治療本土化

台北榮總乳癌團隊
254 篩檢診斷到治療,都有最新利器

台大醫院乳癌團隊
255 多科整合,高階檢查診斷

和信治癌中心醫院乳癌團隊
256 起步最早,護理品質卓越

國泰醫院乳癌團隊
257 醫師衛教、志工相挺,

陪病人積極抗癌
彰化基督教醫院乳癌團隊
258 整合臨床醫療與研究資源的經驗

張財旺(成大醫院一般外科主治醫師)
259 不放過任何疑點,一天完成篩檢診斷

中國醫藥大學附設醫院乳癌團隊
260 借重病友力量,走出幽谷

高醫附設醫院乳癌團隊
262 南台灣姊妹的守護者

心靈篇
268 4大身心症,為什麼女多於男?
文/吳若女 攝影/陳德信

280 10大教戰守則,擊退憂鬱症
文/王梅

290 別讓產後憂鬱跟妳一輩子
文/王梅

294 遠離焦慮症,不再為小事抓狂
文/李瑟.藍淑娟 攝影/陳德信

▼索引
300 全台通過母嬰親善評鑑的醫療院所

審稿專家
e世代送子鳥生殖醫學中心醫師賴興華
中山醫院生殖醫學中心主任楊再興
中國醫學大學附設醫院婦產部婦科主任葉聯舜
中國醫藥大學中醫婦科主任曹榮穎
中國醫藥大學附設醫院免疫風濕科主治醫師陳俊宏
台大醫院婦產部主治醫師趙光漢
台大醫院精神科醫師陳錫中
台中李茂盛婦產科院長李茂盛
台中榮總婦科主任洪滿榮
台北市聯合醫院昆明院區行政中心主任莊苹
台北市聯合醫院昆明院區婦女夜間門診醫師林宜君
台北長庚醫院生殖內分泌科主任張明揚
台北馬偕醫院婦產科醫師王有利
台北榮總婦產科醫師陳怡仁
台安醫院副院長周輝政
台安醫院婦產科主任陳思銘
台南奇美醫院生殖醫學科主任蔡永杰
台南奇美醫院癌症中心主任黃國峰
林口長庚醫院婦女身心科召集人蕭美君
林口長庚醫院婦產科主治醫師陳俊凱
林口長庚醫院婦產部主任李奇龍
林口長庚醫院婦產部產科主任鄭博仁
林口長庚醫院婦癌研究中心主任賴瓊慧
林口長庚醫院精神科主任劉嘉逸
林慧雯婦產科診所院長林慧雯
長庚大學臨床行為科學所助理教授楊啟正
前雙和醫院家醫科主治醫師葉姿辰
高雄生安婦產小兒科醫院院長張旭陽
高雄長庚醫院生殖醫學科主任黃富仁
高醫附設中和紀念醫院婦產部主任蔡英美
國泰綜合醫院乳癌中心主任杜世興
國泰綜合醫院婦產科主治醫師周靜玉
基隆長庚醫院婦產科醫師陳芳萍
滿意婦產科診所院長 吳柏瑜
樂保兒婦幼診所主治醫師吳彥靜
壢新醫院中醫科主任陳威達
羅東博愛醫院副院長、資深婦產科醫師許漢釧


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